Атопический дерматит
Атопический дерматит — это хроническое зудящее воспалительное заболевание кожи.Он чаще всего встречается у детей, но также поражает и взрослых. Часто ассоциируется с внутреннем повышенным уровнем иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови. Еще важен личный или семейный анамнез атопии. Он описывает группу заболеваний, включающую экзему, астму и аллергический ринит . Сенсибилизация к аллергенам окружающей среды или пищевым аллергенам четко ассоциируется с фенотипом атопического дерматита.Но она не является причинным фактором.Однако она может быть сопутствующим фактором в подгруппе пациентов с тяжелым течением заболевания.
Патогенез
В патогенез атопического дерматита вовлечено множество факторов. Включает нарушения кожного барьера, дефекты внутри врожденного иммунного ответа.Также адаптивный иммунный ответ с перекосом в сторону Th2 и измененную микробную флору, обитающую в коже . Вопрос о том, инициируется ли воспаление кожи дисфункцией кожного барьера или иммунной дисрегуляцией , остается спорным.
Клинические симптомы атопического дерматита
Клинические симптомы атопического дерматита делятся на 3 возрастные группы: младенчество (младше 2 лет), детство/школьный возраст (2-12 лет), подростков .Общие признаки — сухость кожи и сильный зуд являются основными признаками атопического дерматита. Однако клиническая картина весьма разнообразна и зависит от возраста пациента и активности заболевания.
Острая форма характеризуется интенсивно зудящими эритематозными папулами и везикулами с экссудацией и корками. А подострые или хронические поражения проявляются в виде сухих, чешуйчатых или экскориированных эритематозных папул. Так же может проявляться красными пятнами и шелушение. Со временем может развиться утолщение кожи из-за хронического расчесывания (лихенификация) . У многих пациентов поражения на разных стадиях могут присутствовать одновременно.
У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается гиперреактивность кожи на различные раздражители окружающей среды. Это включает воздействие пищевых и ингаляционных аллергенов, раздражителей, изменения физической среды, микробную инфекцию и стресс.
Кожные симптомы
Сыпь
Существует отчет о классификации высыпаний при атопическом дерматите с трех точек зрения.Это возрастные группы, морфология и распределение.
Морфология сыпи: Атопический дерматит — это кожное заболевание, которое относится к дерматиту. У пациентов с атопическим дерматитом при длительном лечении стероидами развиваются разнообразные симптомы.Однако с такими побочными эффектами, как атрофия кожи и телеангиэктазии. Эти симптомы перерастают в более сложные кожные симптомы при одновременном инфекционном заболевании.
Характеристика высыпаний по возрастным группам.
а) Младенчество (младше 2 лет).Сыпь обычно развивается у ребенка или грудничка на щеках, лбу или голове, проявляется гиперемией,везикулами. При почесывании они эрозируются и выделяется, а экссудат при высыхании образует корку.
б) Детский/школьный возраст (2-12 лет).Кожа склонна к развитию атопического состояния, постепенно становясь сухой из-за ухудшения способности к выделению кожного сала. Кроме того, атопическая кожа может постоянно чесаться.Это приводит к развитию узелкового пруриго, эрозий, кровяных корочек. Высыпания, наиболее часто наблюдаемые в детском и школьном возрасте, относятся к типу вираж.
в) Подростковый/взрослый возраст (13 лет и старше).Эта возрастная группа склонна страдать от себореи или акне из-за увеличения выделения кожного сала с видоизмененными высыпаниями. Сыпь распространяется от шеи до верхней части груди и в районе верхней части спины.Она распространяется как вешалка для одежды, но чаще высыпания на сгибах(локтевых,под коленками) . Вместе с высыпаниями на лице и шее она распределяется подобно скульптурному портрету (портретный тип).
Вторичные кожные изменения.
Белый дермографизм.
Пигментация: включает поствоспалительную пигментацию, фрикционную пигментацию, грязную шею. Клинически известны потемнение орбит и точечная пигментация губ.
Складки: (инфраорбитальная складка Денни-Моргана), на шее (передняя шейная складка) и на животе.
Выпадение волос: выпадение волос наблюдается в затылочной области у младенцев. Хотя в височной области у пациентов школьного возраста и старше.Иногда в бровях у взрослых пациентов.
Блеск ногтей: Сильное царапанье вызывает жемчужный блеск ногтей (перламутровый ноготь).
Диффузная гиперемия поверхности лица: лицо может резко покраснеть по всей поверхности. Вероятно, это вызвано длительным воспалением и царапин
Зуд
Зуд вызывается повышением температуры кожи в результате купания, физических упражнений, сна, нанесения мази.Также потоотделением из-за раздражения и тепла тела (зуд при потоотделении), стимуляцией потоотделения. Он также возникает при контакте шерстяной одежды с кожей (непереносимость шерсти) примета.
Борьба с зудом.В раннем детстве негативное воздействие чесания можно ослабить, закрывая поцарапанное место бинтами, одеждой. Только в подростковом возрасте человек понимает, что чесание усугубляет кожные симптомы.Поэтому начинает сдерживать себя от чесания, даже если все чешется .
Нарушения сна.Расстройства сна включают трудности с засыпанием и пробуждения в течение ночи. Трудности с засыпанием вызваны сильной чувствительностью к зуду из-за тепла тела во сне.
Зависимость от зуда.Иногда чесание в ночное время является бессознательным рефлекторным движением.Однако чесание в дневное время включает в себя сознательный элемент. По имеющимся данным, чесание происходит непреднамеренно, но предпочтительно (чесоточная зависимость).
Клиническое течение
Атопический дерматит имеет хроническое рецидивирующее течение в течении нескольких месяцев или лет. У пациентов с легкой формой заболевания могут наблюдаться периодические вспышки со спонтанной ремиссией.Однако пациенты со средней и тяжелой формой дерматита редко проходят без лечения.
Большинство пациентов избавляются от дерматита к концу детства.Но иногда болезнь может сохраняться в подростковом и взрослом возрасте в различной пропорции случаев . Возраст начала заболевания был основным фактором, связанным с персистенцией атопического дерматита. Другими факторами риска персистенции были тяжесть и продолжительность заболевания и женский пол. Повышенная чувствительность к одному или нескольким аллергенам, по-видимому, не влияет на персистенцию атопического дерматита.
Пациенты с атопическим дерматитом предрасположены к развитию бактериальных и вирусных инфекций кожи. S. aureus колонизирует почти 100 процентов пациентов.Поэтому импетигинизация очагов поражения при атопическом дерматите происходит часто и ассоциируется с обострением заболевания. Однако инфекция, вызванная метициллин-резистентным S. aureus, нечасто встречается у детей с атопическим дерматитом .
Герпетическая экзема, также называемая варицеллиформным высыпанием Капоши.Она является быстрым распространением вирусной инфекции простого герпеса на пораженной коже пациентов с атопическим дерматитом. Герпетическая экзема — редкое осложнение, встречающееся менее чем у 3 процентов пациентов с атопическим дерматитом, и иногда может рецидивировать
Похожие заболевания
Псориаз
Псориаз может поражать пациентов любого возраста без явных гендерных различий. Пиковый возраст начала заболевания приходится на подростковый/ранний зрелый возраст , хотя псориаз может быть недостаточно распознан у младенцев и детей. Вульгарный псориаз, или бляшечный псориаз, является наиболее распространенной формой псориаза. Характеризуется резко очерченными, стойкими эритематозными, индуративными бляшками с серебристо-белыми, слипшимися чешуйками.Чаще к разгибательным поверхностям локтей или коленей и коленок.Аналогично могут быть поражены руки правой и левой кистей и подошв при другом типе псориаза.
Монетовидная экзема
Нуммулярный дерматит характеризуется круглыми или овальными (т.е. нуммулярными), хорошо очерченными поражениями, которые иногда зудят. Поражения обычно асимметрично распределены на конечностях, реже на лице, бедрах и локтях, но мелкая сыпь может поражать любую область.
Причина НД неизвестна.Но поскольку многие случаи связаны с локализованной микротравмой (например, укус насекомого, царапина), некоторые считают это состояние одной из форм псориаза. Другие предполагаемые факторы включают колонизацию золотистого стафилококка, контактные аллергены или раздражители, ксероз или застойный дерматит.
Контактный дерматит
Контактный дерматит (КД) является наиболее распространенной формой дерматита. Как все дерматиты, острый КД характеризуется кожной эритемой , отеком и покраснение. КД может быть острым, хроническим, постоянным или рецидивирующим.
Аллергический КД — это реакция гиперчувствительности замедленного типа с началом через несколько часов или дней после воздействия аллергена. Распространение классически географическое и часто асимметричное. Раздражающий КР — это более быстрая реакция на микротравму физического барьера, обычно возникающая в течение нескольких минут, и часто характеризуется меньшим зудом.Она менее географическим и более симметричным распространением .За исключением случаев, когда воздействие аллергена двустороннее, например, на обувь или перчатки, чем аллергический КР. Распознавание изолированного КД основывается на временном паттерне, а также на характерном распределении,заметном даже на фото.
КД часто осложняет другие кожные заболевания, включая Атопический дерматит. Нарушение барьерной функции кожи является предполагаемым фактором риска. Однако результаты исследований противоречивы, а риск может быть специфическим для аллергенов . Распознавание КД в условиях сопутствующего кожного заболевания требует высокого индекса подозрительности. Он основан на личном/семейном анамнезе, наличии ксероза. При необходимости, результатов «патч-тестирования» (хотя чувствительность патч-тестирования составляет менее 70%).
Диагностический навык также важен для распознавания менее распространенного проявления аллергического КД, называемого аутоэкзематизацией .Он характеризуется появлением распространенных, симметрично распределенных эктопических поражений.
Чесотка
Чесотка может проявляться в виде диффузных высыпаний, имитирующих атопический дерматит, которые сильно чешутся,горят .Вовлечение складок кожи (у младенцев — области подгузников) ,наличие везикопустул, геморрагическая корка на ладонях рук, подошвах.Так же высыпания вокруг локтевого сустава,локоть позволяют предположить диагноз чесотки. Демонстрация клещей или яиц при соскобе кожи.Возможна дермоскопия или тест с клейкой лентой или мазать йодом ходы может подтвердить диагноз.
К менее распространенным состояниям, которые можно спутать с атопическим дерматитом, относятся
- Лекарственные реакции.
- Первичные иммунодефициты, включая синдром Вискотта-Олдрича и синдром гипериммуноглобулина Е.
- Дефицит питательных веществ, акродерматит энтеропатический.
- Синдром Нетертона.
- Грибок кожи,грибка стоп.
- Акне (прыщи,прыщей).
- Кожная Т-клеточная лимфома.
Спасибо за прочтение! Будьте здоровы!
Избавьтесь от проблемы, которая вас давно тревожит.
Оставьте заявку и я свяжусь с вами в день обращения.
